一、重症高峰已过但个人防护不可松懈
本期专家：李侗曾
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师
疫情防控政策优化以来，发热门诊变得格外忙碌，发热和呼吸道症状的患者较多。随着一些老年人和重症患者的增加，各科室也越来越忙了。
对于专家来说，除了在医院里进行日常的诊疗、会诊等工作外，更多的就是做一些科普工作，例如让广大群众了解哪些人群可以在家中进行隔离休息、对症处理，哪些人群必须去医院以及什么样的情况需要住院治疗等，这样既避免在医院排队，也可避免挤占医疗资源。另外，用药安全等方面也需要专家进行科普，如要注意药物之间的相互作用，不要盲目使用药物，抗病毒治疗一定要尽早等。
目前，重症高峰已经过去，住院患者的数量也在迅速减少，在未来，我们可能会面临病毒的不断变异，可能会面临着二次感染等的诸多挑战，对此，专家要做的就是做好监测，及时收集相关的信息资料，进行分析总结，并向群众进行科普。
作为一名感染科的医生，在此提醒大家，虽然新春假期已经结束，但寒假和元宵节期间走亲访友或朋友聚会时以及返校、返工旅途中，仍要注意做好个人防护。因为冬季是呼吸道传染病的高发季节，除了新冠病毒外，还有流感以及像腺病毒、呼吸道合胞病毒等一些呼吸道感染性疾病。要坚持戴口罩、勤洗手、多开窗通风。如果出现了发热或者呼吸道症状，要暂缓拜访亲朋好友，参加朋友、同学聚会等活动。
在环境密闭、人员密集的公共场所，如乘坐飞机、火车、公交、地铁等公共交通工具时，建议全程规范佩戴口罩。在公共场所要与他人保持合理社交距离，尽量减少与他人近距离接触。
另外，每个人的体质不同，病情发展和恢复能力也不一样，因此并不能单纯依据感染的时间来判定是否转阴。若要探视高龄老人、婴幼儿，最好距离发病时间10天以上，待症状完全消失后，再进行探访。
二、重复接种灭活疫苗Omicron亚变体免疫力下降
近期《细胞研究》发布我国一项研究称，重复接种灭活新冠疫苗者被感染，体内针对Omicron及其亚变体的免疫水平或有一定程度下降。
研究组选取了2022年上海接种两或三剂灭活疫苗并被新冠感染人群血液样本，发现这些样本对原始毒株的免疫水平相近，但接种三剂的人对Omicron BA.2，BA.4及BA.5的中和抗体水平显著较低。
这或许可以用“抗原原罪”理论解释。灭活疫苗让我们产生了对原始病毒株的免疫力，当变异病毒侵入，经三剂加强接种的人体内即产生了更强的针对原始病毒的抗体，或许反而让针对新的变异病毒的抗体水平下降了。当然，文末也补充称，该结论仅限于接种疫苗的被感染者，对大多数人接种加强剂仍是预防重症感染的推荐方式。
“抗原原罪”是灭活疫苗的特有问题吗?2022年6月《科学》发布两份报告显示，接种三剂mRNA疫苗的人群对Omicron的免疫活性均有所下降;11月《自然通讯》研究称，BA.2感染形成的自然免疫也未能提高人体对BA.4/BA.5等后续亚变体的免疫力。
因此，在设计疫苗加强接种策略时，需考虑重复接种的“抗原原罪”影响。美国等国家已批准二价疫苗接种，我国去年12月发布指南建议，可通过以下几种组合方式进行加强接种：
3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗(CHO细胞);
3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白(CHO细胞)疫苗;
2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗(sf9细胞);
3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗;
3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗(CHO细胞);
3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。
将来，设计更独特的免疫原结构以诱导高效的单克隆抗体，或许是研发新疫苗的重要方向。